Лучевая болезнь таблица - Гематология



Вопросы классификации Острая лучевая болезнь при внешнем относительно равномерном облучении Острой лучевой болезнью называется общее заболевание, вызываемое однократным или повторным облучением всего человека или большей части его тела дозами ионизирующих излучений значительной мощности в относительно короткий промежуток времени.

Клиническая картина Многочисленные случаи острой лучевой болезни наблюдались в Японии в г. Изучавший лучевые поражения у жителей Хиросимы и Нагасаки доктор Нобуа Кусано сообщает, что в большинстве случаев заболевание явилось следствием воздействия гамма-лучей и потока нейтронов.

При острейшей "молниеносной" форме острой лучевой болезни доза общего облучения свыше р тяжесть состояния с самого начала быстро и неуклонно нарастает; летальный исход наступает в самые первые дни, иногда - через несколько часов. Характерной особенностью течения типичной костномозговой формы острой лучевой болезни является фазность ее развития. Различают четыре периода в течении заболевания: Костномозговую форму ОЛБ р по тяжести течения делят на острую лучевую болезнь I степени легкая , II степени средней тяжести , III степени тяжелая и IV степени крайне тяжелая.

Наиболее отчетливо периоды болезни выявляются при острой лучевой болезни II и III степени. В момент облучения пострадавший никаких ощущений не испытывает. Начальный период или период первичной реакции на облучение, начинается либо непосредствено после облучения, в самых тяжелых случаях, либо через ч, в зависимости от дозы облучения; и длится он, отражая тяжесть поражения, от нескольких часов до двух-трех суток.

Характерными для начального периода, или периода первичной реакции, являются симптомы, указывающие на изменения функции нервной системы и желудочно-кишечного тракта. Они выражаются в некотором возбуждении пострадавших, появлении общей слабости, головной боли, головокружении, общей раздражительности. Весьма характерными являются жалобы на сухость во рту и горле, тошноту и нередко часто повторяющуюся, неукротимую рвоту.

Вслед за выраженным возбуждением обычно наступает угнетение. Объективное обследование пострадавшего уже в этот период позволяет отметить наличие гиперемии кожи лица, а иногда и нерезко выраженную отечность кожных покровов, гиперемию конъюнктив, локальный гипергидроз.

При неврологическом исследовании в тяжелых случаях можно выявить выраженную вазомоторную реакцию с преобладанием белого дермографизма, тремор сомкнутых век и вытянутых пальцев рук, тремор языка, изменения мышечного тонуса вначале повышение, в последующем снижение, вялость , повышение сухожильных и периостальных рефлексов, иногда их неравномерность, нистагмоидные движения яблок, нестойкие патологические рефлексы Бабинского, Россолимо, Гордона ; могут даже наблюдаться менингеальные явления в наиболее тяжелых случаях ригидность затылочных мышц, симптом Кернига.

Наряду с изменениями нервной системы можно наблюдать умеренные изменения функции циркуляторного аппарата. Они выражаются в тахикардии, иногда аритмии часто дыхательной , понижении артериального давления. При исследовании крови в первые сутки после облучения определяется нейтрофильный лейкоцитоз, иногда резко выраженный до 15 в 1 мм 3 со сдивгом лейкоцитарной формулы влево, ретикулоцитоз.

Количество лимфоцитов начинает прогрессивно падать в ближайшие часы после облучения ввиду чего с первого дня констатируется лимфоцитопения, первоначально - относительная, затем обычно со второго дня - абсолютная.

В период первичной реакции иногда можно видеть и качественные изменения лейкоцитов: С первых дней в костном мозге уменьшается число митозов, наблюдаются изменения хромосомного аппарата. В период первичной реакции выявляются иногда также и нерезкие нарушения обменных процессов: Температура тела нередко повышается, достигая в тяжелых случаях даже высоких цифр 38,,0.

Все эти изменения, по-видимому, являются результатом нарушений нейрогуморальной регуляции обмена веществ. Диагностика заболеваний в первый период весьма затруднена, во-первых, потому, что у определенных категорий пораженных легкие и часть поражений средней тяжести симптоматология может быть не очерчена или даже может отсутствовать; во-вторых, потому, что основные симптомы со стороны нервной системы - возбуждение, эйфория, угнетение и другие - не носят специфического характера и могут явиться результатом психических перенапряжений или травматизаций, свойственных современным боевым операциям, и, в-третьих, потому, что одновременное наличие разнообразных нарушений функций центральной нервной системы и лихорадки может наблюдаться и при многих других заболеваниях и в первую очередь при инфекциях.

К этому следует добавить трудности проведения тщательного и углубленного обследования больных при массовом их поступлении в случаях применения ядерного оружия и отсутствие возможностей использовать в этих условиях лабораторные методы исследования анализ крови.

Поэтому при установлении диагноза в этот период следует опираться не только на данные обычного обследования пораженных особое значение следует придавать появлению рвоты, слабости, объективным симптомам , но и на данные анамнеза пребывание в зоне поражения и на результаты радиометрических измерений. Второй, скрытый период , или период мнимого благополучия, продолжается в зависимости от тяжести поражения от нескольких дней до недель.

Чем короче скрытый период, тем тяжелее бывает клиническое течение болезни. В наиболее тяжелых случаях этот период может отсутствовать, и тогда вслед за периодом первичной реакции развивается выраженная картина заболевания.

Наоборот, при легких поражениях этот период оказывается длительным до 5 недель. В течение этого периода самочувствие пораженных улучшается, нарушения со стороны нервной системы уменьшаются или полностью исчезают легкие и средние поражения , температура становится нормальной.

Однако нередко остаются общая слабость, понижение аппетита, диспепсические явления. Исследования крови выявляют определенную динамику: Более закономерно наблюдаются качественные изменения клеток и, в частности, наличие гиперсегментированных, гигантских клеток, фрагментоз и пикноз ядер, хроматинолиз, токситеская зернистость нейтрофилов.

Признается характерным выраженное снижение числа лейкоцитов нейтрофилов на й день после облучения А. Количество эритроцитов в периферической крови начинает уменьшаться, - правда медленнее.

Можно наблюдать анизоцитоз, пойкилоцитоз. Количество ретикулоцитов в периферической крови после подъема в начальный период начинает уменьшаться. Число тромбоцитов также снижается. При исследовании костного мозга можно видеть угнетение красного ростка, ускорение созревания клеток миелоидного ряда; количество зрелых элементов резко превосходит количество молодых форм; миелобласты, промиелоциты, проэритробласты в значительной степени уменьшаются в количестве или почти полностью исчезают.

Третий период - период разгара лучевой болезни, или период выраженных клинических проявлений ее, - в наиболее тяжелых случаях наступает непосредственно за начальным периодом.

При легких и средней степени поражениях - через недели и характеризуется выраженным ухудшением общего состояния; у пораженных снова появляются головная боль, бессонница, отсутствие аппетита, тошнота, нередко упорные кишечные расстройства понос, запор с интенсивными болями в животе; нарастает общая слабость; больные теряют в весе. При выраженных поносах разбивается истощение лучевая кахексия. Уже при наружном осмотре больного можно наблюдать выпадение волос.

По наблюдениям в Хиросиме и Нагасаки, эпиляция начинается на второй-третьей неделе после поражения. Выраженные изменения со стороны кожных покровов: На коже и видимых слизистых оболочках появляются множественные точечные и более крупные кровоизлияния, обычно на й неделе рис. Кроме кожных геморрагий, в этот период наблюдаются кровотечения из внутренних органов: Слизистая оболочка полости рта гиперемирована.

Как на слизистой полости ртa, так и на деснах и на языке появляются большей или меньшей величины кровоизлияния, язвы, некрозы. Сухость, поверхностные эрозии, кровоизлияния в дальнейшем можно наблюдать и на слизистых оболочках дыхательных путей. Вообще геморрагический синдром является доминирующим в период разгара лучевой болезни. При исследовании сердечно-сосудистой системы выявляются тахикардия, расширение сердца в поперечнике, приглушение первого тона, и, нередко, систолический шум на верхушке, понижение артериального давления, иногда нарушение ритма сердца.

На электрокардиограмме - различные отклонения от нормы понижение вольтажа, уменьшение зубца R, уменьшение или деформация зубца Т, снижение интервала S-Т , свойственные диффузным поражениям миокарда.

При наличии кровоизлияний в мышцу сердца может наблюдаться симптомокомплекс, характерный для инфаркта миокарда. Весьма характерны изменения со стороны системы пищеварения. Язык сух, обложен белым или бурым налетом, иногда язык гладкий, "полированный".

При пальпации живота обычно отмечается напряжение мышц, болезненность по ходу толстого кишечника. При глубоких язвенно-некротических изменениях в желудке и кишечнике могут возникнуть симптомы перитонита. Секреторная и кислотообразующая функции желудка понижены, нарушена всасывательная способность кишечника и его моторная функция; нередко отмечаются поносы. Наличие эрозий и кровоизлияний в слизистую желудочно-кишечного тракта обусловливает развитие геморрагического гастрита, энтерита, колита; микроскопически а иногда и макроскопически в испражнениях определяется примесь крови.

Неврологическое исследование, кроме упомянутых уже субъективных признаков жалоб , выявляет ряд симптомов, свидетельствующих о значительных церебральных нарушениях. У больных появляются по временам кризы - резкое усиление головной боли, головокружение, тошнота и рвота; исследование показывает наличие светобоязни, симптом Кернига, понижение сухожильных рефлексов, болезненности окципитальных точек.

Иногда можно обнаружить вестибулярные нарушения - нистагм, изменение статики, дрожание при пальце-носовой и коленно-пяточной пробе, положительный симптом Ромберга. По-видимому, все эти явления следует объяснить возникающими в результате радиационных поражений нарушениями крово- и лимфообращения в мозгу.

В случае кровоизлияний в те или иные отделы головного или спинного мозга появляется симптомокомплекс, соответствующий их локализации. Весьма резкие изменения в период разгара лучевой болезни претерпевает система крови. Угнетение гемопоэза, начавшееся еще в скрытый период, прогрессирует.

Количество эритроцитов и гемоглобина продолжает снижаться,- правда, медленнее, чем число лейкоцитов; цветной показатель несколько повышается и нередко достигает единицы; уменьшается диаметр эритроцитов микроцитоз , осмотическая стойкость красных кровяных телец продолжает снижаться.

Количество ретикулоцитов значительно уменьшается, а при тяжелом течении заболевания ретикулоциты полностью исчезают из периферической крови. Общее число лейкоцитов прогрессивно уменьшается, иногда в периферической крови достигает крайне низких цифр в 1 мм 3. Степень падения лейкоцитов может свидетельствовать о тяжести заболевания. Так, при лучевой болезни I степени количество лейкоцитов не падает ниже в 1 мм 3 крови; при лучевой болезни II степени число лейкоцитов уменьшается до в 1 мм 3.

Наконец, при III степени - оно снижается до в 1 мм 3 и даже ниже. Врач Нобуа Кусано указывает, что у пострадавших и впоследствии погибших от лучевой болезни в Хиросиме и Нагасаки количество лейкоцитов снижалось до в 1 мм 3.

Обращает на себя внимание быстрое падение в периферической крови количества нейтрофилов и продолжающееся уменьшение абсолютного числа лимфоцитов у больных в период разгара лучевой болезни.

При резко выраженной лейкопении в этом периоде количество лимфоцитов в периферической крови может превышать количество нейтрофилов относительный лимфоцитоз.

Часть I

По мнению ряда авторов, эти изменения следует считать плохим прогностическим признаком. Эозинофилы в периферической крови отсутствуют, или количество их уменьшено. Следовательно, в период разгара при средних и тяжелой степени лучевой болезни развивается картина панцитопении рис. Кроме резкого уменьшения числа лейкоцитов, в период разгара лучевой болезни всегда наблюдаются и выраженные качественные изменения лейкоцитов. Они выражаются в токсической зернистости нейтрофилов, усилении цитолиза нейтрофилов и лимфоцитов появление телец Боткина, Гумпрехта , появлении гигантских гиперсегментированных нейтрофилов, ретикулярных и плазматических клеток, вакуолизация протоплазмы клеток и ядра, диссоциации в созревании ядра и протоплазмы рис.

Количество тромбоцитов снижено до 10 в 1 мм 3 крови, а иногда они почти полностью исчезают из периферической крови. Реакция оседания эритроцитов ускорена до мм в час. Наблюдается увеличение времени кровотечения до мин и более и времени свертывания крови до мин и более. При изучении стернального пунктата в этом периоде обнаруживается гипоплазия или аплазия костного мозга: Кроме единичных измененных нейтрофилов и лимфоцитов, в пунктате выявляются ретикулярные и плазматические клетки рис.

В лимфатических узлах и селезенке наблюдается повреждение и гибель фолликулов, отсюда - падение числа лимфоцитов. Интермедиарный обмен также нарушается. Больные теряют в весе, понижается содержание белков, главным образом альбуминов, извращается альбумино-глобулиновый коэффициент крови, уменьшается содержание сахара в крови, нарушается солевой обмен изменяется содержание поваренной соли, калия, кальция.

Выявляются нарушения функции эндокринной системы и в первую очередь надпочечников вялость, гипотония и др. В моче, кроме эритроцитов, могут обнаруживаться белок, уробилин. Как видно, период выраженных клинических проявлений лучевой болезни вполне соответствует своему наименованию и характеризуется в основном угнетением гемопоза, геморрагическим синдромом, инфекционными осложнениями, а также изменением функции ЦНС, системы пищеварения и трофическими расстройствами.

По-видимому, в генезе всей разнообразной симптоматологии этого периода, кроме опосредованных нейроэндокринных влияний и изменений гуморальной среды обменные сдвиги, токсемия, повышение активности антисвертывающей системы крови и др. В сложном механизме развития геморрагического синдрома основную роль играет снижение тромбопластической активности крови вследствие тромбоцитопении. Имеют также значение повышение проницаемости сосудистой стенки и ослабление гемокоагуляции.

Период разгара лучевой болезни характеризуется сложными изменениями реактивности организма Н. Это выражается в угнетении специфических и неспецифических иммунологических процессов клеточных и гуморальных , в снижении антителообразования, в развитии аутоаллергических процессов и др. В результате всего этого в период разгара острой лучевой болезни часто возникают инфекционные осложнения: Нередко развиваются язвенные и гнойные конъюнктивиты.

Следует особо подчеркнуть тот факт, что в силу изменения реактивности организма у пораженного ионизирующим излучением изменяется отношение к различным лекарственным веществам снижение, повышение и извращение чувствительности , что необходимо иметь в виду при выборе терапии.

Период выраженных клинических проявлений острой лучевой болезни, в зависимости от дозы облучения, продолжается различное время и при благоприятном течении сменяется периодом восстановления. Последний протекает длительно, особенно при тяжелых поражениях, когда период разрешения достигает месяцев и более. Основными показателями периода восстановления являются улучшения общего состояния, нормализация температуры, прекращение кровоточивости и выпадения волос, повышение веса тела, усиление кроветворения, восстановление нормального стула.

Постепенно уменьшаются и исчезают субъективные симптомы головная боль, головокружение и др. Постепенно начинает восстанавливаться гемопоэз. К числу первых признаков наступления периода разрешения относится также появление в периферической крови ретикулоцитов, молодых нейтрофильных элементов палочкоядерных, юных и, реже, миелоцитов. Относительно быстро наступает восстановление числа тромбоцитов. Исследование костного мозга выявляет интенсивную регенерацию кроветворной ткани, восстановление процессов гемопоэза.

Благоприятному исходу заболевания способствует своевременное и правильное лечение острой лучевой болезни, что возможно при условии ранней диагностики.

Выраженность симптомов острой лучевой болезни, как уже указывалось, зависит от интенсивности поражения ионизирующей радиацией доза, поверхность облучения, время и т. При острой лучевой болезни I степени начальный период может отсутствовать или его симптоматология выражена нечетко; имеют место некоторая возбужденность, раздражительность, тошнота, иногда однократно рвота, небольшая головная боль, общая слабость.

Скрытый период длительный, достигает четырех недель и более. Нерезко выражена симптоматология и периода разгара болезни: Восстановление нарушенных функций происходит довольно быстро ,5 месяца. При острой лучевой болезни II степени период первичной реакции на облучение обычно выражен и продолжается сутки-двое. Скрытый период достигает недель. Период выраженных клинических проявлений развивается нерезко; геморрагический синдром выражен умеренно: Восстановление нарушенных функций затягивается ,5 месяца.

При острой лучевой болезни III степени начальный период обычно характеризуется резко выраженным симптомокомплексом.

Резко нарушена деятельность ЦНС головная боль, головокружение, слабость ; рвота возникает повторно и иногда приобретает характер неукротимой. Скрытый период чаще всего дней, а в наиболее тяжелых случаях - обычно отсутствует. Течение заболевания в периоде разгара длительность недели отличается значительной тяжестью.

Количество лейкоцитов в 1 мм 3 крови может падать до , тромбоциты иногда полностью исчезают. Выражен геморрагический синдром кровоизлияния в ткани, кровотечения из внутренних органов.

В костном мозге картина опустошения: Отчетливо выявляются симптомы, свидетельствующие о поражении ЦНС нарушение сознания, патологические рефлексы, менингеальные симптомы и др. В случае благоприятного исхода исчезновение симптомов болезни происходит постепенно, выздоровление весьма замедленно месяцев и обычно бывает неполным.

Острая лучевая болезнь IV степени характеризуется ранним появлением через несколько десятков минут или в первые два часа тяжелой первичной реакции, сопровождающейся неукротимой рвотой, адинамией, коллапсом. Этот начальный период болезни без четкой границы переходит в период разгара, отличающийся чертами септического течения, быстрым угнетением кроветворения аплазия костного мозга, панцитопения , ранним возникновением геморрагий и инфекционных осложнений в первые дни.

Летальный исход наступает в конце первой - начале второй недели. Основные дифференциально-диагностические симптомы ОЛБ различной степени тяжести представлены в табл.

Дифференциально-диагностические признаки острой лучевой болезни различной степени тяжести Признак Степень лучевой болезни I II III IV Рвота в периоде первичной реакции Отсутствует или однократная Повторная Многократная Неукротимая Лейкоцитоз в первые сутки Отсутствует или незначительный до 10 Умеренно выраженный до 12 Выраженный до 16 Резко выраженный свыше 16 Глубина лимфопении через 48 ч Незначительная Умеренная Выражена Резко выражена Длительность скрытого периода недели недели недели Отсутствует Выраженность лихорадки в периоде разгара Отсутствует Умеренный субфебрилитет Стойкое повышение температуры тела Стойкое повышение температуры тела Кровоточивость Клинические признаки отсутствуют Кровоизлияния на коже и слизистых Кровоизлияния на коже и слизистых, наружные и внутренние кровотечения Раннее развитие кровоточивости Эпиляция Отсутствует Выражена Резко выражена Резко выражена Похудание Отсутствует Умеренный Выраженное вплоть до кахексии Может не развиваться при раннем летальном исходе Изменения состава периферической крови в период разгара Умеренная лейкопения, тромбоцитопения, ретикулоцитопения, отсутствие анемии Выраженная лейкопения, тромбоцитопения, ретикулоцитопения, умеренная анемия Глубокая лейкопения агранулоцитоз , тромбоцитопения, отсутствие ретикулоцитов, выраженная анемия В первую неделю глубокая лейкопения агранулоцитоз , тромбоцитопения Нарушение костно-мозгового кроветворения в периоде разгара Умеренное угнетение пролиферации, клеточный состав не изменен Гипоплазия костного мозга Опустошение костного мозга Опустошение костного мозга в первую неделю Для иллюстрации клиники острой лучевой болезни тяжелой степени от внешнего относительно равномерного облучения приводим соответствующее наблюдение А.

Ранее был здоров, работать в лаборатории начал за несколько дней до несчастного случая. В момент происшествия находился в непосредственной близости от реактора. Доза полученного им внешнего гамма- и нейтронного облучения равнялась примерно р.

В первые минуты после облучения у пострадавшего возникли общая слабость, головная боль, головокружение, пропал аппетит, появились тошнота и повторная рвота, которая усиливалась после приема жидкости.

Все эти явления сохранялись на протяжении трех суток, но особенно выраженными были в первый день. При объективном исследовании больного в первые сутки отмечались вялость, адинамия, наклонность к тахикардии пульс 90 в 1 мин , гипотонии арт. В периферической крови определялись нейтрофильный лейкоцитоз и лимфопения. С 4-го дня самочувствие больного улучшилось, общая слабость исчезла, появился аппетит, нормализовалось артериальное давление, сохранялась лишь лабильность пульса с тенденцией к тахикардии.

Самочувствие больного оставалось удовлетворительным до го дня болезни. Резкое ухудшение состояния наступило с го дня болезни, когда появились сильная общая слабость, головная боль, адинамия. На коже голеней и туловища возникли множественные точечные кровоизлияния на передней поверхности голени на фоне отчетливой эритемы.

Десны разрыхленные и кровоточат, миндалины отечные, гиперемированные, на правой миндалине образовался обширный участок некроза желтовато-серого цвета. Пульс в пределах в 1 мин, артер. Живот мягкий, болезненный по ходу толстого кишечника.

Стул был нормальным, реакция кала на скрытую кровь положительная. Отмечены резкая болезненность тригеминальных и окципитальных точек; сухожильные и периостальные рефлексы повышены, брюшные рефлексы ослаблены, быстро истощаются. Гемограмма на й дебь болезни: РОЭ мм в час.

На й день болезни появились признаки регенерации кроветворения. К му дню температура тела литически снизилась до нормальных цифр, улучшилось самочувствие, появился аппетит, исчезли головные боли.

Часть I

Наблюдались резко выраженная общая потливость, лабильность пульса, артериального давления. До го дня сохранялись кровоточивость десен, гиперемия и отечность миндалин. Наблюдалось постепенное восстановление костномозгового кроветворения. На третьем месяце от начала заболевания наступило клиническое выздоровление.

В это время при обследовании больного каких-либо отклонений функции внутренних органов и нервной системы не обнаруживалось. В периферической крови регистрировалась лишь нестойкая умеренная нейтропения. К концу четвертого месяца больной был направлен в санаторий, а затем приступил к работе по специальности с исключением возможности повторных облучений. При лечении больного использовали комплекс лечебных средств и методов.

В первые часы производилось промывание желудка, были назначены постельный режим, высококалорийная, богатая белками и витаминами щадящая диета, поливитаминный комплекс В 1 , В 6 , С. С первого дня вводили пенициллин по ЕД в сутки и делали переливания цельной крови по мл один раз п дней. С го дня дозу пенициллина увеличили в 1,5 раза и дополнительно назначили стрептомицин, хлористый кальций, викасол. Обращалось внимание на тщательный уход за больным, обработку полости рта и туалет кожных покровов.

Давалось обильное питье и с целью воздействия на микрофлору кишечника - ацидофильная простокваша до 1,5 л в сутки. По показаниям применялись сердечно-сосудистые средства. При появлении признаков восстановления кроветворения антибиотики были отменены и назначены стимуляторы кроветворения нуклеиновокислый натрий, тезан, пентоксил.

Острая лучевая болезнь при внешнем резко неравномерном облучении К оглавлению if! На нашем форуме вы можете задать вопросы о проблемах своего здоровья, получить поддержку и бесплатную профессиональную рекомендацию специалиста, найти новых знакомых и поговорить на волнующие вас темы. Это позволит вам сделать собственный выбор на основании полученных фактов.

Диагностика и лечение виртуально не проводятся! Обсуждаются только возможные пути сохранения вашего здоровья. У Вас есть возможность сэкономить время и деньги, записавшись на виртуальную консультацию. Вам не понадобится выкраивать время на дорогу и поиск офиса, вы сможете выбрать любое удобное для вас время, даже ночные часы.

Ранее обращавшиеся пациенты могут найти меня по известным им реквизитам. Нажми на картинку - узнай подробности! Вопросы классификации Острая лучевая болезнь при внешнем относительно равномерном облучении. Просьба сообщать о неработающих ссылках на внешние страницы, включая ссылки, не выводящие прямо на нужный материал, запрашивающие оплату, требующие личные данные и т.

Для оперативности вы можете сделать это через форму отзыва, размещенную на каждой странице. Ссылки будут заменены на рабочие или удалены.

Желающие принять участие могут заявить об этом на нашем форуме Выделенный текст будет отправлен редактору сайта. Информация, представленная на данном сайте, предназначена исключительно для образовательных и научных целей , не должна использоваться для самостоятельной диагностики и лечения, и не может служить заменой очной консультации врача. Администрация сайта не несёт ответственности за результаты, полученные в ходе самолечения с использованием справочного материала сайта Перепечатка материалов сайта разрешается при условии размещения активной ссылки на оригинальный материал.

Все права защищены и охраняются законом. Фармакология в акушерстве и гинекологии. Детская и подростковая гинекология. Медицинская статистика и доказательная медицина. Социально-правовая помощь матери, ребенку и медицинскому работнику.

Дифференциально-диагностические признаки острой лучевой болезни различной степени тяжести. Глубокая лейкопения агранулоцитоз , тромбоцитопения, отсутствие ретикулоцитов, выраженная анемия. Заметки на полях Нажми на картинку - узнай подробности! Новости сайта Ссылки на внешние страницы Остался неоцифрованным 3-й том МКБ. Желающие оказать помощь могут заявить об этом на нашем форуме

Другие новости по теме:

Your password has been changed перевод
Характеристика газовых параметров